Latarjet vs Bankart: Quale Scegliere?

TL:DR:

● L'intervento di Latarjet è efficace per atleti con difetti ossei glenoidi ≥ 20%.

● La procedura consente un ritorno alle attività sportive pre-operatorie.

● La sicurezza e l'efficacia sono confermate da studi recenti.

Un approccio innovativo per la stabilità della spalla

L'instabilità della spalla è una condizione comune, specialmente tra gli atleti, che può portare a dislocazioni ricorrenti e a una significativa perdita di funzionalità. Due delle procedure chirurgiche più utilizzate per affrontare questo problema sono l'intervento di Latarjet e la riparazione di Bankart. Queste tecniche mirano a ripristinare la stabilità della spalla, ma differiscono nel loro approccio e nelle indicazioni cliniche.

L'intervento di Latarjet: un'analisi approfondita

L'intervento di Latarjet, descritto per la prima volta nel 1954, è diventato un'opzione di riferimento per il trattamento dell'instabilità anteriore della spalla, in particolare nei casi di perdita ossea glenoide significativa. Questo intervento prevede il trasferimento del processo coracoide sulla superficie anteriore della glenoide, creando un "blocco" che stabilizza l'articolazione. Recenti studi, come quello pubblicato nel Journal of Orthopaedic Surgery and Research nel 2024, hanno dimostrato che per gli atleti con difetti ossei glenoidi ≥ 20%, l'intervento di Latarjet può portare a risultati funzionali eccellenti, con la maggior parte dei pazienti che ritorna ai livelli di attività sportiva pre-operatori(Wang et al., 2024).

La procedura di Latarjet si basa su due componenti principali:

1. Trasferimento del Processo Coracoideo: Durante l'intervento, il processo coracoide viene prelevato e fissato nella parte anteriore della glenoide. Questo trasferimento non solo riempie il difetto osseo, ma crea anche un "blocco" meccanico che impedisce la dislocazione anteriore della spalla. Questo è particolarmente utile nei pazienti con una significativa perdita ossea glenoide, poiché fornisce una stabilità strutturale.

2. Transfer tendineo del Tendine Congiunto: Oltre al trasferimento osseo, la procedura di Latarjet prevede anche l'uso del tendine congiunto bicipitale. Questi tendini agiscono come una sorta di "sling" che rinforza la capsula articolare e i legamenti circostanti, migliorando la stabilità dinamica della spalla. Questo approccio aiuta a ripristinare la stabilità e la funzionalità, riducendo il rischio di recidiva.

La tecnica ha avuto un'evoluzione significativa negli ultimi anni con l'introduzione della fissazione con bottone. Questa tecnica innovativa offre diversi vantaggi rispetto ai metodi tradizionali, come la fissazione con viti. La letteratura suggerisce che i risultati funzionali sono comparabili, se non superiori, a quelli ottenuti con la fissazione tradizionale (Descamps et al., 2024; Laprus & Brzóska, 2023). L'uso di un bottone riduce il rischio di complicanze legate all'hardware, come la migrazione delle viti o la frattura del trapianto, che sono più comuni con le tecniche di fissazione tradizionali (Liang et al., 2024, pp. 691–695; Rossi et al., 2024, ). Con l'evidenza crescente a supporto di questa tecnica, è probabile che continui a guadagnare popolarità tra i chirurghi ortopedici e i pazienti.

La riparazione di Bankart: un'alternativa valida

La riparazione di Bankart è un'altra tecnica chirurgica comune per l'instabilità della spalla. Questa procedura si concentra sulla riparazione del labbro glenoideo danneggiato, senza il trasferimento osseo. Sebbene sia efficace in molti casi, la sua applicabilità è limitata nei pazienti con significativa perdita ossea. La letteratura suggerisce che la riparazione di Bankart può avere tassi di recidiva più elevati rispetto all'intervento di Latarjet, specialmente in atleti con una storia di dislocazioni multiple(Han et al., 2024, pp. 666–671; Wang et al., 2024).

Efficacia e sicurezza delle procedure

Entrambe le procedure hanno dimostrato di essere sicure e efficaci, ma la scelta tra Latarjet e Bankart dipende da vari fattori, tra cui l'entità della perdita ossea e la storia clinica del paziente. Ad esempio, uno studio ha evidenziato che i pazienti sottoposti a Latarjet avevano tassi di recidiva significativamente più bassi rispetto a quelli che avevano subito una riparazione di Bankart, specialmente in presenza di difetti ossei(Descamps et al., 2024, p. 3635465241263590; Wang et al., 2024).

Implicazioni cliniche

In conclusione, l'intervento di Latarjet rappresenta una soluzione efficace per gli atleti con instabilità della spalla e difetti ossei significativi. La sua capacità di ripristinare la stabilità e consentire un ritorno alle attività sportive è supportata da evidenze scientifiche recenti. È fondamentale che i chirurghi ortopedici considerino attentamente le caratteristiche individuali dei pazienti e le specifiche indicazioni cliniche quando decidono quale procedura adottare. La conoscenza approfondita delle tecniche e delle loro implicazioni è essenziale per garantire risultati ottimali e ridurre il rischio di complicazioni.

Riflessioni finali

Per i pazienti che soffrono di instabilità della spalla, è cruciale consultare un chirurgo ortopedico esperto che possa fornire una valutazione accurata e raccomandazioni basate sulle evidenze più recenti. La scelta tra l'intervento di Latarjet e la riparazione di Bankart dovrebbe essere personalizzata, tenendo conto delle esigenze specifiche del paziente e delle sue attività quotidiane.

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