Le lesioni dell'articolazione acromioclavicolare (AC), in particolare le lussazioni, rappresentano una sfida significativa per gli ortopedici. Queste lesioni, che interessano l'articolazione tra la clavicola e l'acromion della scapola, possono variare in gravità, dalla semplice distorsione alla lussazione completa. La classificazione di Rockwood, ampiamente utilizzata, suddivide le lussazioni in sei gradi di severità, in base all'entità del danno ai legamenti. La scelta tra un approccio chirurgico o conservativo dipende da diversi fattori, tra cui il grado della lussazione, l'età del paziente, il livello di attività fisica e le preferenze individuali.
Le fratture di clavicola sono un'altra lesione comune della spalla, spesso causate da traumi ad alta energia. La classificazione delle fratture di clavicola si basa sulla loro posizione (mediale, mid-shaft, laterale) e sul grado di spostamento dei frammenti ossei. Anche in questo caso, la scelta tra trattamento chirurgico e conservativo è oggetto di dibattito.
I risultati presentati si basano su una revisione di diversi studi pubblicati su riviste scientifiche di alto livello, come JBJS Reviews, BMC Musculoskeletal Disorders, The American Journal of Sports Medicine, e altre. La maggior parte degli studi citati sono meta-analisi o revisioni sistematiche, che rappresentano un livello di evidenza scientifica elevato (Livello I o II). Tuttavia, alcuni studi presentano un livello di evidenza inferiore (Livello III o IV), a causa della qualità metodologica degli studi inclusi o della limitata dimensione del campione. L'anno di pubblicazione degli studi varia, con alcuni studi più recenti che forniscono informazioni aggiornate sulle migliori pratiche cliniche.
La comprensione delle diverse opzioni terapeutiche per le lussazioni acromioclavicolare e le fratture di clavicola è fondamentale per una gestione ottimale del paziente. La scelta del trattamento deve essere personalizzata in base alle caratteristiche specifiche di ogni caso, tenendo conto delle esigenze individuali del paziente e delle potenziali complicanze di ciascun approccio. Un chirurgo esperto nella chirurgia della spalla sarà in grado di valutare attentamente la situazione del paziente, considerando tutti i fattori rilevanti per formulare un piano di trattamento appropriato e ottenere il miglior risultato possibile. Questo include la comprensione approfondita dei risultati delle ricerche più recenti e la capacità di applicare queste conoscenze alla pratica clinica.
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SICSeG (Società Italiana di Chirurgia della Spalla e del Gomito)
Xie, C., Fan, S., Chen, L., et al. (2024). Comparative efficacy of operative versus conservative treatment for Rockwood type III acromioclavicular joint dislocation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Musculoskeletal Disorders, 25(1), 960. https://doi.org/10.1186/s12891-024-08100-x 【40†source】
McKee, R. C., Whelan, D. B., Schemitsch, E. H., & McKee, M. D. (2012). Operative versus nonoperative care of displaced midshaft clavicular fractures: a meta-analysis of randomized clinical trials. The Journal of Bone & Joint Surgery. American Volume, 94(5), 675–684. https://doi.org/10.2106/JBJS.J.01364 【5†source】
Virtanen, K. J., Remes, V., Pajarinen, J., Savolainen, V., Björkenheim, J. M., & Paavola, M. (2012). Sling compared with plate osteosynthesis for treatment of displaced midshaft clavicular fractures: a randomized clinical trial. The Journal of Bone & Joint Surgery. American Volume, 94(11), 1546–1553. https://doi.org/10.2106/JBJS.J.01999 【5†source】
Robinson, C. M., Goudie, E. B., Murray, I. R., Jenkins, P. J., Akhtar, M. A., Read, E. O., et al. (2013). Open reduction and plate fixation versus nonoperative treatment for displaced midshaft clavicular fractures: a multicenter, randomized, controlled trial. The Journal of Bone & Joint Surgery. American Volume, 95(12), 1576–1584. https://doi.org/10.2106/JBJS.L.00307 【5†source】
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